neurose obsessiva

A criação de simbolos e a neurose obsessiva

Por Sérgio Rossoni

Podemos entender por aparelho psíquico a expressão que ressalta certas características que a teoria freudiana atribui ao psiquismo: a sua capacidade de transmitir e de transformar uma energia determinada e a sua diferenciação em sistemas ou instâncias. (Laplanche e Pontalis – Dicionário de Psicanálise – pág 29) Em última análise, a função do aparelho psíquico é manter ao nível mais baixo possível a energia interna de um organismo. (Laplanche e Pontalis – Dicionário de Psicanálise – pág 30).

Para W.R Bion, um dos mais importantes psicanalistas, o aparelho psíquico se resume da seguinte forma: soma (conjunto das partes que constitui um todo) psique, e o vínculo que os liga. Parte da análise Bioniana será baseada na forma como meu corpo se liga à minha mente e vice-versa.  Um vínculo se forma ligando ambas as partes.

Exemplo: A criança sente fome; A mãe lhe dá o seio; A imagem deste seio é a psique. É formado então um primeiro vinculo, ou como Freud nomeou, Representações de coisas.

(consiste num investimento, se não de imagens mnésicas diretas da coisa, pelo menos nos traços mnésicos mais afastados, derivados dela - Laplanche e Pontalis – Dicionário de Psicanálise – pág 450). 
Assim, um vinculo é criado entre a necessidade de comer com a imagem do seio. Os vínculos que vão se criando formam a base da psique (aparelho psíquico como um todo).

É importante entendermos o conceito de vínculo para Bion: designa uma experiência emocional na qual duas pessoas, ou duas partes de uma mesma pessoa estão relacionadas uma com a outra. Bion considera que três emoções básicas são fatores sempre presentes em qualquer vínculo: as de amor (L), as de ódio (H) e conhecimento (K). (David Zimermam – Bion da teoria à prática – pág 102).

Para Bion, o vinculo entre mãe e bebê não pode ser descrito somente em termos de amor e ódio. É necessário ter um terceiro tipo de vinculo que é o desejo da mãe em compreender o seu bebê (K).
Entre as sensações corpóreas também vão se criando vínculos. Citando o mesmo exemplo anterior da criança sentir fome, cria-se um vínculo entre comer e defecar. Desta forma, cria-se uma espécie de rede formada por diversos vínculos que vão se desdobrando, conectados através da experiência vivida. Exemplo: o sentir fome faz com que o indivíduo busque o alimento, que uma vez ingerido e saciado seu desejo e necessidade vai fazer mais tarde, com que sinta necessidade de defecar, etc.

Sem a experiência, é impossível realizar as conexões, e é graças à psique que entendemos essas experiências corpóreas. Enquanto o soma entende ponto a ponto (comer – defecar), a psique junta estes pontos permitindo uma compreensão entre estes pontos.

Assim, o que liga seio à fome é a função vincular. Num primeiro estágio, cria a representação de coisas (seio, comida, etc), passando para um segundo estágio onde estas representações de coisas são juntadas (seio sacia a fome). Para D.W. Winnicott, ao nascer o self é desintegrado. Aos poucos, os objetos vão se integrando, e por detrás de cada objeto, segundo Bion, existe um vínculo.
No esquizofrênico, a capacidade vincular é extremamente prejudicada.

Podemos entender por Phantasia, o conjunto de representações de coisas (conjunto de conexões), que vão criando vínculos na medida em que vão se combinando (seio – fome). Porém, os vínculos se formam a partir da experiência proporcionada pela mãe (holding), e acabam formando a psique. A forma como estes vínculos vão se juntando é o que Melanie Klein denominou de posição.

O desejo de voltar para o estado uterino, faz com que primeiramente o organismo tente jogar seus objetos para fora. Nascer é ruim; Sentir fome, sede, necessidade de defecar, etc, estão longe da plenitude antes vivida no útero. É preciso lança-los para fora buscando o retorno à plenitude. Através da projeção o bebê os lança em direção ao mundo externo (em algo ou alguém), tentando controlá-los através de mecanismos de defesa como a onipotência. Porém, o meio ambiente faz com que estes objetos retornem (introjeção), criando assim um ciclo de projeção e introjeção. É preciso então separar objetos maus e bons para se obter uma certa ordem interna. Onipotentemente, o bebê realiza esta separação, ou seja, faz uma cisão. Agora, o mundo e seus objetos são bons ou maus. Melanie Klein definiu este período do desenvolvimento de posição esquizoparanóide. Os objetos maus serão lançados novamente para fora, e através da identificação, o bebê vai incorporar os objetos bons, tornando-se o próprio objeto bom.

Lembrando que objetos bons e maus são projetados e introjetados, sendo a experiência no mundo real, o holding materno, o amor, etc, fatores fundamentais para que este mundo interno seja constituído mais de objetos bons do que maus.

Num segundo estádio, com seu self mais integrado, o bebê agora percebe o objeto como único. A figura da mãe é percebida como única. Os objetos são únicos. Logo, entende que o objeto mau é o mesmo objeto bom. Surge então a culpa por ter em sua phantasia atacado e destruído aquele objeto anterior mau, que pode agora ser entendido também como objeto bom. Melanie Klein nomeou este estágio de posição depressiva. A dor da perda, a culpa, a gratidão, levam então o ser para um novo estádio, onde o bebê começa a assumir sua parcela de responsabilidade diante dos fatos bons e ruins.

Podemos agora exemplificar a psique como uma espécie de moeda que contêm a soma de todos os objetos bons e maus. Posição depressiva pode ser entendido como o vinculo que se forma entre a psique, e todos os outros objetos. Quando tudo é juntado em uma mesma “moeda”, é criado um símbolo.

Os símbolos permitem que um todo seja reconhecido nas partes fragmentadas e dispersas, e que, a partir de um todo, se venham a descobrir as partes.O símbolo é a unidade perdida e refeita, porém esse reencontro unificador não deve se dar nos moldes originais, mas sim no reencontro de um mesmo com um diferente, visto que, na situação psicanalítica, simbolizar consiste em captar o sentido em um outro nível, a partir de um outro vértice. (David Zimermam – Bion da teoria a pratica – cap 13 – pg 159)

A capacidade de suportar perdas esta associada à posição depressiva, ou seja, é essencial que a criança para suportar perdas e frustrações, tenha feito a passagem da posição esquizoparanóide para a posição depressiva.

A capacidade de criar símbolos depende da capacidade do ego de suportar perdas e substituí-las por símbolos. (David Zimermam – Bion da teoria a pratica – cap 13 – pg 159)

Bion, ao estudar os processos criativos inerentes aos do conhecimento, vem discordar de que estes tenham um movimento único, progressivo da posição esquizoparanóide para a depressiva. O processo criativo consiste em um movimento alternativo, alterando-se de um lado a outro por entre as posições de Klein. Todos nós possuímos um núcleo neurótico e psicótico. Estaremos eternamente flutuando entre as duas posições Kleinianas, nos sentindo em um momento, perseguidos por um objeto mau, vitimas de ataques, etc, passando em outro momento a nos sentirmos culpados por desfazer ataques, gratos pelo amor recebido, etc. Assim, o ser revive o ciclo das posições – jogar fora objetos maus, ficando com os bons (posição esquizoparanóide), passando para a posição depressiva;

Após a posição depressiva, surge o que Winnicott denominou de objeto transicional (algo entre a phantasia e a realidade).

Objeto Transicional- Surge para o bebe uma bola de lã, um boneco, um cobertor, uma melodia, etc – algum objeto que diminua sua ansiedade, principalmente sua ansiedade depressiva. Algo que simbolize a mãe “boa”; Algo que nunca “falte”. (D.W.Winnicott - O brincar e a realidade)

Por realidade compartilhada, entende-se a capacidade de ambos entenderem o valor do objeto, sendo o objeto transicional aquele que chega na realidade compartilhada, resultando na comunicação entre as pessoas.

Por empatia, entendemos a capacidade de perceber a identificação projetiva que o outro está fazendo das representações de coisas. Principio básico da contratransferência.
Na análise, deve-se interpretar e informar ao analisando sobre suas transferências. Como resultado, espera-se que o analisando obtenha insights e elaborações, posicionando-se diante de velhas situações e angustias, sob uma nova óptica.

Aquilo que interpretamos, nada mais é do que o desejo da realização de uma phantasia, e o processo de elaboração pressupõem a perda desta phantasia.

Vivemos em torno de um grande dilema – o desejo da realização de nossas phantasias, versus a realidade. Nossa mente (forma racional de trabalho do aparelho psíquico),também chamada pela filosofia de razão, pode ser utilizada estrategicamente para resolver este dilema. A mente pode ser usada para buscar a verdade, bem como para encobri-la, buscando na mentira um falso caminho para a realização dos desejos phantasiosos. Segundo Bion, a razão é utilizada na maioria das vezes para falsear ao invés de falar a verdade, aliada aos mecanismos de defesa diversos.

A mente é utilizada para que o indivíduo se mantenha na phantasia, afastado da realidade dura. Logo, como analista, é necessário que eu descubra qual é a função da mente do analisando, ou seja, como ela trabalhando a favor dos desejos do mesmo.

Segundo Melanie Klein, o neurótico obsessivo se utiliza à razão precocemente a serviço de suas phantasias. Dentro da visão Kleiniana, toda problemática do ser gira em torno da pulsão de morte. Assim, a mente serve para controlar esta pulsão, servindo de solução para a pulsão de morte.

No neurótico obsessivo, a mente trabalha de forma dissociada. Ego forte = ego que assegura plenamente o exer­cício das pulsões modificadas e controladas por ele, de um modo compatível com as exigências da realidade exterior. É forte o ego que pode, sem maior desordem, fazer frente às demandas atuais e normalmente previsíveis da realidade exte­rior.

Os mecanismos neuróticos servem para apaziguar os impulsos destrutivos e violentos. Logo, a neurose é uma defesa contra tais impulsos psicóticos. Utilizando mecanismos neuróticos, o ego tenta através da neurose solucionar o problema da angustia.

Neurose Obsessiva é uma tentativa depressiva de dar conta das questões que angustiam. Como característica, os neuróticos obsessivos utilizam um critério racional para resolver a síntese entre o bom e mau. Cria um mito, e passando a crer na sua verdade daquilo que é bom e mau.

Na neurose obsessiva, a razão é utilizada para dissociar, transformando uma determinada ansiedade, em algo suportável, idealizando, dissociando, etc. Afastar o mau é sua estratégia principal. A razão é utilizada para banir o mau.

A neurose é uma relação masoquista por parte do ego – para manter-se em equilíbrio com o superego, rompendo suas relações libidinais, o ego se submete a uma serie de expiações. No final, todo o jogo de defesa e agressões acabam se voltando contra ele mesmo. As defesas também são lembretes em relação aos seus temores. Assim, todo tempo o ego é lembrado do objeto temido. Se por um lado o ritual espanta o mal, também vive lembrando que este existe. Logo, o ritual reforça o mal ao mesmo tempo em que o espanta.

Na neurose obsessiva, a mente vai se unir a um superego muito forte, amplificando e reforçando seus critérios. Criando uma ilusão de óptica, não se pode distinguir a fonte destes critérios, não sendo possível precisar sua origem é proveniente do superego. Criação e criador se fundem. Critérios de uma cultura, civilização, família, já estão contidos no superego.

A sociedade cria teorias para justificar seus critérios que são pré-existentes.

A criação de simbolos e a neurose obsessiva

Por Denise Deschamps

Como é constatado que uma pessoa sofre de TOC?
O TOC, Transtorno Obsessivo-Compulsivo se caracteriza por uma sintomatologia bastante evidente e clara, é um quadro em psicopatologia identificável na clinica pela importância de suas manifestações. Geralmente é o próprio paciente que perceberá os sintomas pela angústia quanto à inadequação que suscitam.
Os sintomas do TOC envolvem “alterações do comportamento (rituais ou compulsões, repetições, evitações), dos pensamentos (preocupações excessivas, dúvidas, pensamentos de conteúdo impróprio ou ”ruim”, obsessões) e das emoções (medo, desconforto, aflição, culpa, depressão)”. Sua característica principal é a presença de obsessões e/o u compulsões ou rituais. No CID.10 (Código Internacional de Doenças) está classificado como F-42.

Está previsto em dados que, de 2 a 3% da população podem sofrer de TOC. Ele pode avançar de maneira imperceptível para as pessoas que convivem com quem sofre desse quadro, porque este procura disfarçar seus sintomas, não deixando, entretanto ele próprio de perceber, em nenhum momento, a certa ou total inadequação de seus rituais, pensamentos ou manias. Com o avançar dos sintomas, coisa que acontecerá dada às características desse quadro, o próprio paciente acaba por procurar ajuda profissional ou mesmo seus amigos e parentes observam que há algo absolutamente fora de contexto nos comportamentos obsessivo-compulsivos que desenvolverá esse sujeito, encaminhando-o então para uma ajuda especializada.

Seu diagnóstico é clínico, ou seja, baseado nos sintomas e não tendo como ser detectado por exames laboratoriais ou de imagem.

Observado por um profissional, este diagnosticará o quadro e indicará o tratamento que sempre se fará necessário.

Qual o tratamento a ser seguido?
O tratamento no caso do Transtorno Obsessivo-Compulsivo, que é correlato ao que em psicanálise seria um quadro de Neurose Obsessivo-Compulsiva, é medicamentoso e psicoterápico, a associação dessas intervenções se mostra eficaz para o controle do quadro. Algumas vezes, dada a gravidade dos sintomas, quando a ajuda é procurada já tardiamente, poderá ser necessário que esteja presente no cotidiano do paciente o profissional designado por Acompanhante Terapêutico, que ajudará o paciente a realizar tarefas simples do dia a dia que ficam impedidas pelos sintomas, algumas vezes se tornando quase impossível que essa pessoa possa sair à rua, ou até de realizar seus hábitos diários. Muitas vezes, esse quadro se apresenta com comorbidade, desenvolvendo junto a ele também sintomas de depressão e fobia social.

Quanto mais cedo se procura por ajuda profissional, melhor será o prognóstico.

O TOC é causado por parte genética?
Provavelmente, concorrem vários fatores para o seu aparecimento, existiria alguma conexão do TOC com fatores de natureza biológica envolvendo aspectos genéticos, neuroquímica cerebral, lesões ou infecções cerebrais.

Além destes fatores teremos que levar em conta para seu entendimento os fatores psicológicos, como por exemplo, estressores, dinâmica familiar etc e até culturais como o tipo de cultura ou educação recebida.

Na verdade não há ainda nada que seja conclusivo em relação ao que leva a que um sujeito psíquico o desenvolva e outros não. Existirão a partir do seu aparecimento alterações neuroquímicas ligadas à captação de serotonina, muitos estudos têm sido feitos no sentido de determinar o que aparecerá primeiramente, se esse desequilíbrio provocaria o quadro ou se o desenvolvimento dele levaria a esse estado alterado da química cerebral.

Alguns autores aceitam que esse quadro seja comparado ao que S. Freud teria catalogado enquanto Neurose Obsessivo-Compulsiva e, outros ainda, não aceitam que sejam equiparados, defendendo a idéia que seria diferente. De qualquer forma os sintomas são os mesmos e essa discussão levaria apenas a uma indicação de tratamento diferente.

Para a psicanálise a Neurose Obsessivo-Compulsiva estaria relacionada a uma fixação na fase anal (sádico-anal – O. Fenichel) do desenvolvimento com características muito predominantes na passagem pelo Complexo de Édipo, que se dá por volta dos cinco anos de idade, e teria ainda uma estreita relação com o desenvolvimento de um superego bastante rígido (instância que governa o comportamento social). Caso que ficou muito conhecido e descrito por S. Freud foi o chamado de “O Homem dos Ratos”, ou Ernst Lanzer, que iniciou seu tratamento em 1° de outubro de 1907 e essa análise não durou mais que um ano e o alívio dos sintomas foi bastante evidenciado, tendo então, contribuído em muito, para o entendimento desse quadro do qual padecem tantas pessoas até os nossos dias.

Tem cura o TOC?
No caso dos chamados transtornos mentais, ou doenças mentais ou psicológicas não existiria um conceito de cura como haveria frente a quadros fisiológicos, o que se tem é um controle e estabilização do quadro, uma remissão de sintomas, possibilitando ao portador do quadro, o avanço para uma vida satisfatória.

Em psicoterapia muitas abordagens (linhas ou correntes psicoterápicas) promovem as elaborações necessárias, algumas delas como a cognitivo-comportamental abordando logo de início a questão dos sintomas e outras como a psicanálise, terapia reichiana, análise junguiana etc que procuram trabalhar a significação inconsciente dos sintomas para a busca de uma reestruturação psíquica que possibilite outras saídas para esse sujeito psíquico.

O controle por medicação adequada é também de fundamental importância, principalmente inicialmente, para que esse sujeito tenha condições mínimas de estar em psicoterapia, estabilizando de alguma maneira seu controle egóico, necessário para a participação em seu processo psicoterápico.

Bem encaminhado e tratado por um profissional competente, aquele que sofre de TOC tem toda possibilidade de seguir com sua vida de maneira absolutamente satisfatória. Vale lembrar o que já foi dito antes aqui, quanto mais cedo se procura ajuda profissional, mais promissor será o prognóstico.
                                     
*Neurose Obsessiva – Conceito em psicanálise

“É muito difícil para mim, quase ultrapassa minha arte de exposição, provavelmente vai ser inacessível a qualquer pessoa além daquelas mais próximas a nós. Quão mal acabadas são nossas reproduções, quão miseravelmente reconstituímos essas grandes obras de arte da natureza psíquica” (Freud para Jung sobre o relato sobre O Homem dos Ratos”)  (4)

A Neurose Obsessiva descrita em psicanálise por Sigmund Freud, desde o início de seu estudo contribuiu enormemente para a construção da teoria psicanalítica. Estudando o funcionamento dos sintomas obsessivos Freud concluiu sobre aspectos fundamentais do funcionamento do aparelho psíquico, poderíamos dizer sem sombra de dúvida, que estudá-la levou ao entendimento bem mais preciso daquilo que conhecemos como a economia do aparelho psíquico, ou ainda como Ponto de Vista Econômico, que é para qualquer pesquisa psicanalítica, um de seus aspectos mais importantes.
Caso famoso citado por Freud, conhecido como “O homem dos ratos”, ou como sabemos, Ernst Lanzer, é ainda hoje discutido e aponta para aspectos do funcionamento dessa neurose de transferência que acomete a tantos homens e mulheres por todos os cantos do planeta.

Há hoje uma tendência na terapêutica indicada, de procurar atacar seus sintomas através de técnicas educativas, Para a psicanálise isso se constituiria em um equívoco, que poderá ser entendido com clareza, a partir da economia dos sintomas obsessivos(ponto de vista econômico), geralmente deslocados em sua energia, transformados em seu oposto (formação reativa) ou ainda cindidos em seus representantes ideativos e afetivos, promovendo toda a dinâmica do pensamento compulsivo:

“Antes de tudo, por conseguinte, as idéias obsessivas são derivados; há casos em que conservam o seu caráter impulsivo; de outras vezes, perderam-no, em não mais consistindo do que idéias intensas nas quais o indivíduo tem de pensar; a persistência delas representa a energia de alguma outra idéia impulsiva que por forma associativa se relaciona e que havia sido rejeitada” (1)

Pensam-se esses sintomas a partir de uma economia, ou seja, da relação entre energias: catéxis, anti-catéxis e hiper-catéxis; perceberemos com uma certa preocupação, que deveremos estar atentos para o percurso da linha do sintoma. Sabemos já que, para a psicanálise, o sintoma é ao mesmo tempo aquilo que oculta e que revela o insuportável para o ego consciente, sendo aquele que no curso da análise revelará o caminho da fixação pela linha regressiva do tempo que se pode promover pela livre associação e pela neurose de transferência.

Freud apresenta o caso conhecido como “O Homem dos Ratos”  (2)
“O assunto contido nas páginas a seguir será de duas categorias. Primeiramente, fornecerei alguns extratos fragmentários oriundos da história de um caso de neurose obsessiva. Esse caso, julgado por sua extensão, pelos danos de suas conseqüências e pelo próprio ponto de vista do paciente a seu respeito, merece ser classificado como um caso relativamente sério. O tratamento, que durou cerca de um ano, acarretou o restabelecimento completo da personalidade do paciente, bem com a extinção de suas inibições. Em segundo lugar, partindo-se desse caso e levando-se em consideração outros casos que analisei anteriormente, farei algumas assertivas de caráter aforístico, fora de conexão, sobre a gênese e o mecanismo mais estritamente psicológico dos processos obsessivos; assim, espero desenvolver as minhas primeiras observações sobre o assunto, publicadas em 1896”.

A apresentação desse caso da neurose de transferência conhecida como Neurose Obsessiva (“Notas Sobre um caso de Neurose Obsessiva”) foi de fundamental importância no estudo de alguns mecanismos dentro da construção teórica da psicanálise, assim como, constituiu-se em uma grande orientação no que diz respeito à compreensão desse quadro e o desenvolvimento de uma abordagem com o objetivo de obter uma remissão dos sintomas.

Encontraremos em Laplanche e Pontalis:

“Convém em primeiro lugar sublinhar que a neurose obsessiva, que é hoje uma entidade nosográfica universalmente admitida, foi isolada por Freud nos anos de 1894-95: <<Tive de começar o meu trabalho por uma inovação nosográfica. Ao lado da histeria, encontrei motivo para colocar a neurose das obsessões (Zwangsneurose) como afecção autônoma e independente, embora a maior parte dos autores classifiquem as obsessões entre os síndromas que constituem a degenerescência mental ou as confundam com neurastenia>>

(...)
Janet, pouco depois de Freud, descreveu, sob a denominação de psicastenia, uma neurose próxima daquilo que Freud designa por neurose obsessiva, mas centrando sua descrição em redor de uma concepção etiológica diferente: o que para ele é fundamental, e condiciona a própria luta obsessiva, é um estado deficitário, a fraqueza da síntese mental, uma astenia psíquica, enquanto para Freud dúvidas e inibições são conseqüências de um conflito que mobiliza e bloqueia as energias do indivíduo”  (3)

Freud ao tratar de Ernst Lanzer é informado de atividades sexuais bastante precoces por parte do paciente, envolvendo suas governantas, assim como, quanto a sua forte necessidade de ver os órgãos genitais femininos, coisa que Freud não vê como o que iniciou sua doença, mas já como o próprio curso dela. Relata também jogos sexuais com suas irmãs.
Segundo Peter Gay era “o próprio Freud que se referia informalmente ao famosos paciente, com certo afeto, como Rattenmann ou, em inglês, man of the rats”.

“Na primeira hora, o paciente se apresentou e enumerou suas queixas: medo de que pudesse acontecer algo terrível a seu pai e a uma moça que amava; impulsos criminosos como o desejo de matar pessoas, e impulsos de retaliação como a vontade de cortar sua própria garganta com uma navalha; preocupações obsessivas, algumas centradas em assuntos quase ridiculamente insignificantes, como a de pagar dívidas mínimas.”  (4)

Em relação ao episódio que dá nome a esse caso, ele irá relatá-lo a Freud, após forte e intenso movimento de recusa ao iniciar sua narrativa. Freud irá insistir para que possa falar sobre aquilo, apoiando sua insistência nas questões referentes à atuação de resistências frente ao material recalcado.

“Era um começo promissor. Mas o Homem dos Ratos manteve o ritmo: contou a Freud com profunda emoção, o acontecimento que o conduzira à psicanálise. Estando em manobras militares, ouviu um capitão contar um castigo particularmente medonho, praticado no Oriente. Nesse momento, interrompendo-se de forma dramática, o Homem dos Ratos parou, saiu do divã e rogou a Freud que lhe poupasse o restante”.  (4)

Após a insistência de Freud, ele relata que:
“... alguém acusado de um crime era amarrado de bruços, virava-se sobre suas nádegas um recipiente com ratos, e os ratos – aqui o Homem dos Ratos se levantou  novamente, em grande agitação – perfuravam seu caminho por dentro... "Dentro do ânus”, completou Freud, com a última palavra decisiva.
Observando atentamente o Homem dos Ratos durante sua narrativa, Freud notou no rosto do paciente “uma expressão composta muito estranha”, que só seria capaz de decompor como “horror diante de um prazer pessoal desconhecido a ele” (4)

Freud trabalhando com Ernst Lanzer pode ir descobrindo seus fortes sentimentos ambivalentes (amor e ódio) em relação ao seu pai como o que estava na base de sua sintomatologia e que explicaria os fortes sentimentos que surgiram a partir do relato do “capitão sádico” sobre o castigo oriental.

Esse é um caso relatado por Freud em suas Obras Completas, que vale muito sua leitura pela demonstração da técnica que há nele, pela própria forma que ele escolheu para fazê-lo, sessão a sessão suas anotações, vê-se com clareza um Freud em pleno domínio da técnica que anunciou como própria à psicanálise.

“foi a principal exposição de Freud sobre a neurose obsessiva, o primeiro dos mais importantes relatos de caso a ter um homem adulto como tema, e o único para o qual possuímos anotações do processo mostrando a forma e o ritmo das interpretações de Freud” (MAHONY, 1991, p.33).   (citado em  A)

Para nós aqui, nesse artigo,  o relato desse caso servirá apenas como informação histórica e base de compreensão teórica, a partir da aplicação do método psicanalítico e sua técnica, do que a psicanálise apresenta como base inconsciente da estrutura do neurótico obsessivo e pela demonstração inequívoca de que em Freud encontraremos a descrição detalhada dos principais mecanismos que formam a neurose obsessivo-compulsiva.

“Freud definiu sucessivamente a especificidade etiopatogenica da neurose obsessiva do ponto de vista dos mecanismos (deslocamento do afeto para representações mais ou menos distantes do conflito original, isolamento, anulação retroativa); do ponto de vista da vida pulsional (ambivalência, fixação na fase anal e regressão); e, por fim, do ponto de vista tópico (relação sado-masoquista interiorizada sob a forma de tensão entre o ego e um superego particularmente cruel). Esta elucidação da dinâmica subjacente à neurose obsessiva e, por outro lada, a descrição do caráter anal e das formações reativas que o constituem, permitem ligar à neurose obsessiva quadros clínicos em que os sintomas propriamente ditos não são evidentes à primeira vista”.  (3)

Veremos com certa facilidade, ao estudarmos a descrição da neurose obsessiva, a grande contribuição que a psicanálise freudiana forneceu tanto para a construção desse diagnóstico, quanto para que se vislumbrasse formas de intervenção em seus torturantes sintomas. Hoje, com o advento dos medicamentos que atuam sob as sintomatologias psíquicas, ou o advento das técnicas educativas, questiona-se a “eficiência” da psicanálise enquanto intervenção, por conta de demandar tempo para remissão dos sintomas.

Mais do que pensar, em qual desses posicionamentos se mostrariam mais acertados, pensamos que cabe ao profissional aliar todas as formas de intervenção, que facilitem ao paciente a retomada de sua vida com alguma qualidade. Pelo mecanismo do deslocamento, bastante próprio da neurose obsessiva, poderemos entender que sem um trabalho que se volte para as barreiras do recalque, dificilmente se alcançará um resultado favorável que se mantenha a médio e longo prazo, essa será sempre a resposta da psicanálise às argumentações que dizem respeito a colocá-la como ineficaz e lenta.  

Não há hoje consenso em relação a se, a neurose obsessiva descrita por Freud, poderia ser igualada ao que hoje a psiquiatria moderna descreve como Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), fato é que pouca diferenciação poderemos encontrar na descrição feita por Freud do que hoje se chamam os sintomas desse transtorno.  Deixemos para que a comunidade científica nos responda a essas dúvidas.
Temos em nossa organização cultural forte tendência ao desenvolvimento de padrões de caráter que se assemelham às obsessões e compulsões, então é bom sempre lembrar-nos que:

“Basicamente são relações de quantidade e, mesmo que certas quantidades se transformem em qualidades, podemos falar de passagens quantitativas do normal ao patológico. É fundamental aplicar um princípio da continuidade genética. Quer dizer que todo fenômeno que se manifesta hoje tem sua história no sujeito que o está manifestando. Por essa razão, entre o normal e o patológico as variações são predominantemente quantitativas".(5)
 
Há hoje uma tendência a medicar a subjetividade, domá-la e impor-lhe regras de adequação. Cada patologia hoje inscrita como transtorno, falará mais de uma intervenção disciplinadora, do que propriamente um entendimento do conflito que esse carregará em seu eloqüente discurso sintomatológico.  Pensamos então, que talvez, toda essa polêmica em torno de nomenclaturas envolvam algo bem mais complexo do que a especificidade do quadro. Fica aqui mais um, entre tantos outros convites, para que possamos fazer uma reflexão sobre esse aspecto.

“Submetido à palavra do outro, escravo temeroso em relação ao desejo, o neurótico obsessivo já é um conformista. Negar sua subjetividade e reduzir toda a complexidade de seu sofrimento a uma doença cerebral é confirmá-lo como morto-vivo mantê-lo para sempre escravizado.”  (I)
Bibliografia:

1 -  Teoria Psicanalítica das Neuroses  -  Otto Fenichel
2 -  O Homem dos Ratos -  Obras Completas, vol X – (1909) Notas sobre um caso de neurose obsessiva -  S. Freud
3 -  Vocabulário da Psicanálise  -  J. Laplanche/ J.-B. Pontalis
4 -  Freud – Uma Vida Para o Nosso Tempo  -  Peter Gay
5 -  Teoria do Vínculo  -  Enrique Pichon-Rivière


Links interessantes sobre o tema:
A - http://www.estadosgerais.org/encontro/IV/PT/trabalhos/Ramon_Jose_Ayres_Souza.pdf

B -  http://www.datasus.gov.br/cid10/webhelp/f42.htm

C -  http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?145

D -  http://www.ufrgs.br/psiq/toctexto.html

I  -  Leitura recomendada sobre o tema:

http://www.estadosgerais.org/mundial_rj/download/2d_Ribeiro_37020903_port.pdf

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